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關于出游活動費用中所含保險簡要說明 [復制鏈接]

小悅 1682 1
小悅
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樓主

一、保險特色:急性病醫療補償、喪葬費

二、保險保障內容:

    1、意外身故、傷殘: 理賠15萬  在保險期間內,若被保險人在中國境內旅行時遭受意外傷害,并自事故發生之日起180日內因該事故導致身故的,保險公司按保險金額給付身故保險金;因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準》所列傷殘項目的,保險公司按該表所列給付比例乘以保險金額給付傷殘保險金。

    2、 意外醫療費用補償: 理賠1.5萬   在保險期間內,若被保險人在中國境內旅行時遭受意外傷害,并因該意外傷害在保險公司指定或認可的醫院進行必要治療所支出的合理醫療費用,保險公司將按100%比例給付醫療保險金,但最高給付金額以保險單所載明的金額為限。(0免賠,100%賠付)

    3、急性病醫療費用補償: 理賠1.5萬  在保險期間內,若被保險人在中國境內旅行時突患急性病,并因該病在保險公司指定或認可的醫院進行必要治療所支出的合理醫療費用,保險公司將按100%比例給付醫療保險金,但最高給付金額以保險單所載明的金額為限。(0免賠,100%賠付)

    4、遺體送返喪葬費用: 理賠1.5萬  若被保險人患急性病,并自該病發病之日起十五日內因該病身故,或遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身故的,保險公司按本合同約定的身故處理保險金額給付身故處理保險金。(喪葬保險金限額1萬元)

備注:

(1)每位被保險人最多可以投保2份。(悅行戶外活動費已含1份,客人自費1份)

(2)被保險人因急性病或遭受意外傷害在二級以上(即含縣級或以上)醫院或保險公司認可的其他醫療機構診療的,對該被保險人每次意外傷害事故所發生并實際支出的符合當地社會基本醫療保險支付范圍的醫療費用,保險公司在扣除當地社會基本醫療保險、公費醫療或其他途徑已經補償或給付部分以及約定的免賠額0元后,對其余額按以上約定的給付比例100 %給付醫療保險金,最高以意外傷害及醫療保險金額為限。

(3)未成年人身故保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規定的限額。

(4)意外傷害保額賠付可累計,意外醫療保額賠付在各機構所賠付的累計保額不得超出實際發生醫療費。


三、保險期間

國內旅行、出境旅行的保險期間自報名參加活動成功后、被保險人在約定時間登上由我俱樂部安排的交通工具開始,至該次旅行結束離開我俱樂部安排的交通工具止。

被保險人自行終止我俱樂部安排的旅游行程,其保險期間至其終止旅游行程的時間止。


四、出險報案

客人出險后,必須向活動領隊/導游反映,由當期活動領隊/導游向悅行戶外辦公室申請做“出險證明”。日后理賠申請只能夠通過悅行戶外辦公室收集相關資料連同此“出險證明”和“保單”向保險公司遞交理賠申請。


五、出險治療期

急性病14天治療期,意外180天治療期限。


六、理賠申請及資料遞交

客人出險治療后,需提供治療的相關資料給悅行戶外俱樂部辦公室,由悅行戶外辦公室連同“出險證明”和“保單”一并交給保險公司申請理賠。保險公司收到資料后會直接聯系客人進行理賠事宜 。

(一)所有案件需要的資料:
1、保險金給付申請書;
2、電子保險單;
3、被保險人的戶籍證明或身份證明復印件;
4、保險金申請人的戶籍證明或身份證明復印件;
5、被保險人或者受益人的銀行卡/存折復印件。


(二)、申請身故保險金時,所需的證明和資料為:

1.  所有受益人與被保險人關系證明(需公證處公證,表明本案中都有哪些人有領取理賠款的資格,有死者的父母、配偶和子女),所有受益人的身份證明;

2. 公安部門或二級以上(含二級)醫院出具的被保險人死亡證明書; 

3. 如被保險人為宣告死亡,申請人須提供法院出具的宣告死亡判決書;

4. 由承運人出具的意外傷害證明;

5. 被保險人戶籍注銷證明;

6. 保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件;

7. 本公司要求的投保人、被保險人或者受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。


(三)、申請傷殘保險金時,所需的證明和資料為:

1.  所有受益人與被保險人關系證明(需公證處公證,表明本案中都有哪些人有領取理賠款的資格,有死者的父母、配偶和子女),所有受益人的身份證明;

2. 二級以上(含二級)醫院、本公司認可的醫療機構或鑒定機構出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書;

3. 若由代理人代為申請保險金,則還應提供授權委托書、代理人法定身份證明等文件;

4. 由承運人出具的意外傷害證明; 

5. 本公司要求的投保人、被保險人或者受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。


(四)、申請醫療保險金時,所需的證明和資料為:

1、成年人:

身份證正反面+存折首頁或銀行卡正反面(注明開戶行名稱)+聯系電話;

2、未成年人:以下二種提供方式

(1)

A、出生證(含父母頁)或戶籍或學校出具關系證明;

B、被保險人身份證正反面或戶口薄本人頁;

C、父或母身份證復印件正反面+存折首頁或銀行卡正反面+聯系電話

(2)父母是戶主的提供戶主本人頁+被保險人頁+戶主身份證正反面+存折首頁或銀行卡正反面+聯系電話

3、病歷(可提供復印件);

4、醫藥費發票(有醫院蓋章+地稅或國稅監制章);

5、用藥清單、檢查報告;

6、醫生診斷證明;

另外,如果被保險人住院的還需要提供以下資料:

1、住院費用明細清單(出院結賬時醫院提供的);

2、住院證明;

3、醫保結算單;

備注:以上資料需要退原件的,請提供原件的復印件并加以說明。


(五)理賠申請資料提交不能超過半年。如有特殊情況,請向悅行戶外運動俱樂部辦公室申請延長。


七、責任免除

因下列情形之一,導致被保險人身故、傷殘或支出醫療費用的,本公司及保險公司不承擔給付保險金的責任

1、保險單中特別約定保險公司不承擔保險責任的事項;

2、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

3、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;

4、被保險人自殺或故意自傷;

5、被保險人斗毆、醉酒,服用、吸食或注射毒品;

6、被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致的意外;

7、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

8、核爆炸、核輻射或核污染。


八、保險合同條款以保險公司合同詳例為準。


九、目前合作保險公司為“中國人壽保險股份有限公司”。


   

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